Indlagt på Stangerup Hospital

2 Juni 1863

Hvis du trykker på musen over billedet, kan du se dette i stort.


No. 9.

Stempel 48 s.

Declaration!

Da jeg undertegnede Birthe Mortensdatter Sjællænders nu har Ophold Stangerups Hospital, saa frafalder jeg herved min Ret til Beboelse i et af de Skovbygaard tilhørende Hus, paa Sortsøe Byes Mark i Gunsløv Sogn.

Stangerup Hospital d: 2' Juni 1863.
Birthe Mortensdatter Sjællænder
m: f. P:

Til Vitterlighed.
David R: Staal
Niels Lollike

Som Lavværge
Lars Rasmussen.